《神经症理论与实践》(张亚林)

  《神经症理论与实践》由“神经症概述”,“神经症的分类学”,“神经症心理治疗”,“癔症”“强迫性神经症”等十八章内容组成。本书适合医师阅读,但是对有中等文化程度的读者,通过阅读本书也可达到增加保健与康复知识和寻找自疗方法的目的。
 
 
  一、内容简介:
 
  《神经症理论与实践》由“神经症概述”,“神经症的分类学”,“神经症心理治疗”,“癔症”“强迫性神经症”等十八章内容组成。本书适合医师阅读,但是对有中等文化程度的读者,通过阅读本书也可达到增加保健与康复知识和寻找自疗方法的目的。21世纪,对神经症患者的治疗,应该受到临床各科医师的普遍重视,同时也要引起社会的关注,提高全民心理健康素质。
 
  二、本书目录:
 
  第一章 神经症概述
 
  第二章 神经症的分类学
 
  第三章 神经症的流行病学
 
  第四章 神经症的病因学
 
  第五章 神经症的常见症状
 
  第六章 神经症的诊断学
 
  第七章 神经症的心理治疗
 
  第八章 神经症的药物治疗
 
  第九章 神经症的研究方法
 
  第十章 癔症
 
  三、精彩内容:
 
  第五章:神经症的常见症状2
 
  第六节 头昏和眩晕
 
  头昏(dizziness)是神经症常见的主诉之一,是一个较为模糊的概念,至今尚无统—的定义。患者将体验描述为“头昏脑胀”,“头昏眼花”,“昏昏沉沉”,“脑子不清晰”。头昏常与头痛、头胀相伴出现。此时患者自觉感知不甚清晰,注意集中困难,记忆模糊,分析、综合能力降低,情绪烦恼焦躁,并可伴一些植物神经症状。头昏实际上是多种症状的综合性描述,它是神经症的常见症状,但并不是神经症的特征性症状。许多疾病均有头昏症状,最须注意鉴别的是高血压。高血压引起脑部血管的功能改变可导致脑部缺氧,引起头昏、头痛等症状。高血压直接引起的头昏、头痛多发生在早晨。而神经症的头痛头昏却多与精神压力有关,因而下午、晚上较重。头昏还见于各种原因所致的贫血患者,贫血时由于血红蛋白量减少,运氧功能降低,造成身体各部的缺氧,脑部缺氧则引起头昏等症状。
 
  眩晕(vertigo)和头昏不同,眩晕是一种自身或外物的运动幻觉。病人常将自己的体验描述为“天旋地转”、“躺坐不稳”等。眩晕主要见于前庭神经病变,如迷路炎、迷路挫伤;Meniere病,链霉素、卡那霉素、苯妥英钠等药物中毒;另外还见于小脑和脑干部位的各种炎症、血管病及占位性病变。典型的眩晕症状在神经症中出现极少。神经症患者只感觉到“头重脚轻”,“走路不稳”,却没有明确的旋转感,也不伴有耳鸣、畏光、恶心呕吐及听力减退。
 
  第七节 心悸或心慌
 
  心悸(palpitation)是自觉心脏跳动的不适感觉。可能由于心跳加快、加强或节律不齐所造成。健康人在通常情况下不会感觉到自己的心跳动作。当然,如在髙度兴奋、髙度紧张或激烈运动时也可有心悸感。心悸最常见于心血管疾病如早搏、异位心动过速,心脏听诊和心电图能可靠地鉴别。除心血管病以外,心悸最常见于神经症。神经症患者由于精神刺激及素质个性的双重原因,可致植物神经功能不稳定而出现心率改变,通常是加快,加之患者内激感过敏,便出现了心悸感。心悸亦可见于甲亢、贫血、发热、低血糖、嗜铬细胞瘤以及某些药物如肾上腺素、酒精、咖啡因、麻黄素、阿托品、氨茶碱的服用过程之中。
 
  第八节 植物神经症状群
 
  植物神经的功能主要是调节内脏器官活动,使其能够适应机体及环境变化的需要。当罹患神经症时,大脑皮层、植物神经系统及内分泌均可能出现功能障碍。植物神经功能障碍可分为以下7类:①交感神经功能亢进;②副交感神经功能亢进;③全植物神经功能亢进;④交感神经功能降低;⑤副交感神经功能降低;⑥全植物神经功能降低;⑦植物神经功能紊乱。
 
  (一)神经衰弱的植物神经症状群
 
  1.心血管系统方面症状:此类症状在神经衰弱中最为常见,主要表现为心脏区域各种不同形式的感觉障碍如闷、胀、疼痛、压迫感。常感心悸,有时血压不稳定,脉搏时快时慢。在外界因素作用下(如疼痛刺激、寒冷)偶可出现期外收缩或在心电图上发现波形改变。
 
  毛细血管张力改变,红色皮肤划纹征持续时间延长,或经常手足发冷。另外双侧皮肤温度可不对称,20%—60%的患者两侧皮肤温度相差0.4〜1.0摄氏度(正常人中有40%亦不对称,但两侧皮肤温度仅相差0.1-0.3摄氏度)。
 
  2.胃、肠系统方面的症状:主要表现为消化不良、食欲不振,及胃肠区的内感性不适如疼痛、饱胀、灼热、牵拉、扭转等。胃分泌常受抑制,胃蠕动可能减弱。肠功能紊乱则表现为便秘、腹泻或两者交替出现,可出现结肠痉挛,结肠镜检常可发现肠管充血。
 
  3.性功能方面的症状:主要表现为性欲减退或缺失。男性多表现为阳痿、早泄、遗精,女性可表现为月经紊乱、阴冷等(另节详述)。
 
  临床上神经衰弱的植物性神经系统变化可分为兴奋型、衰弱型及混合型。
 
  兴奋型主要表现的植物神经症状是心悸、血压升高、血管舒缩反应增强、肠蠕动增加、尿频、膀胱疼痛等。
 
  衰弱型患者则表现为食欲下降、血压偏低、脉搏不稳定、血管反应减弱、肠张力下降、性功能降低等。
 
  一般而言,神经衰弱的植物神经症状是泛化的。与其他神经症相比,植物神经症状不具有明显特点。
 
  (二)焦虑症的植物神经症状群
 
  植物神经症状群是焦虑症患者的必备症状之一,既往曾将焦虑症称为“心脏性神经症”“神经性循环无力”、“血管运动性神经症”、“激惹性心脏"等,由此便可略见一斑。在焦虑状态下,植物神经症状以交感神经功能亢进为主要特点,又主要表现在心血管方面。心动过速、脉快、呼吸迫促、瞳孔扩大、四肢震顫都是常见的。交感神经活动亢进时并不必然伴随副交感神经活动的降低,也可同时出现副交感神经功能亢进的一些症状如尿频、多汗等。肠道运动失调既可能腹泻,又可能便秘。较之神经衰弱,焦虑症的植物性神经症状更突出、更典型,也更有诊断意义。
 
  (三)抑郁性神经症的植物神经症状群
 
  抑郁性神经症的植物神经症状以主要累及消化系统为特征。突出的是食欲下降、消化不良、胃液和唾液分泌减少、肠蠕动减弱、新陈代谢降低、因而体重下降。由此再导致水盐代谢紊乱及月经、性功能改变。
 
  (四}癔症的植物神经症状群
 
  癔症的植物神经症状多表现为植物神经的功能紊乱,可表现为心动过速或心动过缓、食欲亢进或食欲低下、便秘或腹泻、血压升髙或降低等。植物神经功能的不稳定性还表现为在精神因素的作用下出现一些癔症特有的症状,如癔症性呃逆、癔症性肠胀气、尿潴留、癔症性内脏球、假孕、溢乳等,还可出现一过性的局部水肿、过度换气、尿频尿急、胃肠痉挛等。
 
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