《人格障碍治疗指导计划》(博克安)

     《人格障碍治疗指导计划》采用了Theodore Millon把行为、认知、以来访者为中心、人际关系、家庭系统和心理动力学等各种理论视角整合起来治疗人格障碍的观点,延续了Theodore Millon的“相互作用的心理治疗”方法。原作者编写本书的初衷是为了节省实际工作者的时间,提供一套可供选择和查询的治疗方案。
 

  一、本书简介:

  《人格障碍治疗指导计划》采用了Theodore Millon把行为、认知、以来访者为中心、人际关系、家庭系统和心理动力学等各种理论视角整合起来治疗人格障碍的观点,延续了Theodore Millon的“相互作用的心理治疗”方法。原作者编写本书的初衷是为了节省实际工作者的时间,提供一套可供选择和查询的治疗方案,但实际上,其本身就具有很强的参考价值,体现了整合的取向,为今后我国心理咨询与心理治疗的规范化记录和管理提供了借鉴和参考,实用性、可操作性、可查询性很强。此外,对患者的父母及亲属也具有同等的指导价值,他们可以从中获得帮助和指导患者的基本原则,为人格障碍的患者提供更有效的帮助。

       虽然“性格决定命运”未免过于主观和消极,但人格特征对一个人的社会成就水平、人际交往、社会功能等确实有着巨大影响。在相当大的程度上,人格障碍增加了发生各种心理障碍、精神疾病的危险性,影响着心理障碍或精神疾病的发生、发展和转归。人格障碍与各种精神或心理障碍的共病率高达4%-50%,如果加上人格特征突出(未完全达到人格障碍的诊断标准),则远远不止这个数据。存在人格障碍的人发生心理障碍或精神疾病会更加年轻化、社会支持不良、感受到的应激更多、耐受性下降、预后不良、对各种治疗的反应不佳、影响症状表现以及生活质量更差等;反对来,各种精神疾病或心理障碍又可能会导致或加重人格改变和障碍,增加发生人际交往问题、影响社会功能的可能性。

  二、本书目录:

  导读

  一、反社会性人格障碍

  二、反社会性人格障碍——恶毒型

  三、反社会性人格障碍——捍卫名誉型

  四、回避性人格障碍

  五、回避性人格障碍——冲突型

  六、回避性人格障碍——过于敏感型

  七、边缘性人格障碍

  八、边缘性人格障碍——任性型

  九、边缘性人格障碍——自我毁灭型

  十、依赖性人格障碍

  十一、依赖性人格障碍——忧虑型

  十二、依赖性人格障碍——无私型

  十三、抑郁性人格障碍

  十四、表演性人格障碍

  十五、表演性人格障碍——迁就型

  十六、表演性人格障碍——诡诈型

  十七、自恋性人格障碍

  十八、自恋性人格障碍——补偿型

  十九、自恋性人格障碍——无原则型

  二十、强迫性人格障碍

  二十一、强迫性人格障碍——苦恼型

  二十二、强迫性人格障碍——极端拘谨型

  二十三、偏执性人格障碍

  二十四、偏执性人格障碍——幻想型

  二十五、偏执性人格障碍——恶意型

  二十六、被动-攻击性(违拗性)人格障碍

  二十七、分裂样人格障碍

  二十八、分裂样人格障碍——人格解体型

  二十九、分裂样人格障碍——孤僻型

  三十、分裂型人格障碍

  三十一、分裂型人格障碍——冷漠型

  三十二、分裂型人格障碍——胆怯型

  附录A 阅读疗法推荐书目

  附录B 当前问题的DSM-IVTM诊断索引

  附录C 参考文献

  三、精彩内容:

  第十章 依赖性人格障碍

  行为界定

  1.要求过多的建议和保证,这样每天才能做出决定。

  2.迫切要求他人对他/她生活的大多数重要方面承担责任。

  3.在表达不同意上过分地犹豫,主要是害怕失去别人的支持或赞同。

  4.缺乏自信,这导致在参加各种活动上出现问题。

  5.做出了过多的努力来获得他人的关心和支持(如,自愿做没人愿意做的讨厌的事情)。

  6.对不能照顾自己而过分担心,这导致了一个人独处时会不舒服或无助。

  7.当一种照顾关系一结束,就会拼命寻找照顾他/她的人。

  8.过分地担心被抛弃而需要自己照顾自己。

  长期目标

  1.提髙自信。

  2.减少顺从和奉承的行为。

  3.增加独处和参加单独活动时的舒适感。

  4.扩大应对行为、社交技能和能力的范围和适应性。

  5.提高决策的坚定性和独立性。

  6.提高果断性。

  7.提高对自己愿望和需要的觉察。

  8.减少独处时的恐惧。

  9.降低依附行为的频率和强度。

  短期目标

  1.通过言语或非言语的方式表达出对治疗关系的舒适感,并开放地吐露担忧与困难。(1)

  2.描述增加了自己对依赖的需要的觉察。(2,3)

  3.识别出难以做出决策的情境。(4,5)

  4.报告在没有接受建议或保证的前提下,做了一个小的决定(如,较小的购买决策),自己为决定承担所有的责任。(6,7,8,9,10)

  5.阐述做了一项重大的决定(一次重要的购买决策,职业变动,等等),接受别人信息的数量比较恰当(没有过量)。来访者报告说承担了这个决策的所有责任。(7,8,9,11,12)

  6.识别自己消极的、会导致低自尊的自动思维。(13,14,15)

  7.识别出在言语上贬低自己,拒绝承担责任的继发性获益。(16,17)

  8.减少引发低自尊的歪曲、消极思维出现的频率;增加积极思维出现的频率。(18,21,22)

  9.积极地认识和接纳别人给以的口头赞扬。(19,20,21)

  10.对自己取得的成绩或才能感到自豪。(19,21,22)

  11.在面临困难时,自我感觉更加自信和舒适,而不是感觉自己没能力和不足。(19,23,24,25)

  12.家庭的每一位成员表述,来访者的依附和/或无能的行为如何影响他们。(26,27)

  13.家庭成员/配偶减少会维持来访者的依附行为和/或自我贬低行为的活动。(8,28,29,30)

  14.认识到人际交往中的追随者-远离者的模式;尽力去改变其人际交往的模式。(31,32,33)

  15.在遭受伤害、不公正的对待或妨碍了自身的权利的情境中恰当地表达愤怒。(34)

  16.意识到有关自身不足感的起源。(3,35,36)

  17.列出使自己陷入强烈焦虑的要求承担责任的新的活动。(37)

  18.尽管害怕失败,但还是报告愿意承担新的责任。(35,36,37,38)

  19.参加一个项目或者在当前任务中,向管理者要求更多的责任。(38,39,40,41)

  20.对自己拥有生存所必需的技能,并能获得充足的收入、食物、住处、便利的交通以及维持人际关系而表达自信。(17,45,46,47,48)

  21.在与个人无关的人际关系上(与商店管理人员,销售人员,等等),表达反对和保持距离。(49,50)

  22.在关乎彼此的重要人际问题上,向重要的人表达不赞成。(51,52)

  23.在以前经常表现被动的情境中,提髙主动性和果断性。(49,50,53)

  24.降低自愿做不情愿做的事情的频率。(54,55,56,57)

  25.认识到是什么触发了独处时的恐惧。(58)

  26.当处于浪漫的或其他亲密的人际关系中时,报告的苦恼很少或没有。(58,59,60)

  27.在独立完成一项活动(如,独自去商店或博物馆或散步)时,感觉很自豪。(19,21,61)

  28.识别出依赖/独立行为之间的层级。(62)

  29.与安排来的临床工作者合作,评估使用精神药物治疗来改善情绪和降低焦虑的必要性。(63)

  30.按照医生的吩咐,服用药物,并且报告药效和副反应。(64,65)

  31.表达出自己独特的、不同的需要,而不是说他/她的唯一需要就是与他人的需要一致。(3,66,67)

  32.更多地认识到他/她的行为对别人的影响。(26,68,69)

  33.在当前亲密的伴侣关系将要结束时,恐惧较少。(58,60,70)

  34.加人嗜酒者互诫协会小组,断绝对嗜酒伴侣的依赖。(71)

  35.计划与侮辱性的伴侣结束关系;在治疗师的指导下执行计划。(72,73,74),

  治疗性干预

  1.通过无条件的积极关注、真诚地接纳和反映式的倾听,对于来访者的困难(如,感觉不足、无能和脆弱)表达出共情。

  2.布置来访者阅读Beattie著Codependent No More,Norwood著Women Who Love Too Much,Drews著Getting Them Sober等书;讨论要点。

  3.提高来访者对人际关系中的家庭依赖模式的认识,并意识到他/她在当前的人际交往中,也在重复这一模式。

  4.布置来访者记录会引发焦虑和/或期望向他人寻求建议和担保的活动。

  5.帮助来访者列出他/她在做决策上有困难的情境(选择穿什么衣服,决定小的购买活动,等等)。

  6.引导来访者表述其决策上的困难,让来访者澄清他/她自己的观点,使其拥有最大的自我接纳感和决策自由感。

  7.探索功能失调的态度(“我不会做这件事”,“其他人会比我顺更好,也许他们能做这件事”,等等)。找出支持和反对这些信念的证据,适当的时候,鼓励来访者挑战他/她的信念。

  8.讨论会对来访者产生积极强化的活动或物品。

  9.与来访者签订行为契约,对其独立做出决策进行奖励。

  10.起初提供一些建议和保证,接着逐渐要求来访者独立做出越来越多的决定。

  11.帮助来访者意识到他/她与治疗师关系中的依赖模式(如,要求给以更多的建议和保证)。把这一模式与来访者生活中的其他人际关系进行对比,并对他/她的行为造成的影响进行反馈。

  12.对来访者在自己的选择下做出决策和承担责任,给以积极强化。

  13.通过布置Kabat-Zinn的Full Catastrophe Living,或LeShan的How to Meditate,来训练来访者使用冥想法(如思维-观察训练),并与治疗师讨论关键点;在学习中验证技能,布置家庭作业。

  14.帮助来访者找出功能失调的思维,诸如“我太无能了,以致不能独自一人应付我的生活”和“我很笨”。(见Beck和Freeman合著的CognitiveTherapy of Personality Disorders一书。)

  15.对来访者的低自尊做出共情。治疗师要清楚在被来访者影响时自己的感受,并把这些感受反馈给来访者,促进来访者的知觉感受。

  16.向来访者阐述继发性获益(如,他人的关注和抚育,使得他人来接管责任)的意义;说明它对行为的影响。

  17.帮助来访者认识自我贬低和回避风险是如何被继发性获益强化的。

  18.使用思维停顿技能(当消极思维出现时,要求来访者默默地喊“停”)直至消极思维驱散。

  19.当来访者积极地表述自己的信息和成绩时,给以口头的强化。

  20.帮助来访者认识和承认他人亲切的(真心的)表扬和称赞;使用角色扮演加以练习。

  21.要求来访者写下有关日常生活的日志,规定至少有一个积极情绪和自己的成就,或者每天描述对自己的看法。

  22.布置阅读Brandon著The Six Pillars of Self-Esteem,McKay和Fanning合著的Self-Esteem,Bums著Ten Days to Self-Esteem等书,并与治疗师讨论中心思想。

  23.帮助来访者列出他/她的优势(技能,积极的人格特征)。

  24.找出支持和反对来访者的自我反对的证据。帮助来访者选择其他的可能性来替换。

  25.训练来访者解决问题的能力(通过头脑风暴法激发出可能的解决方法,权衡每种方法的利弊,通过预测可能的结果来评估每种方法的可行性,等等)。

  26.在家庭治疗环节中,探索每一个家庭成员对来访者依赖行为的感受,指出原谅/强化这种行为,及阻碍/对抗这一行为的人。

  27.探索维持依赖行为的家庭关系(如,来访者在通情达理的家庭成员中,感觉被抚育,家庭成员通过维持来访者依赖,也会觉得强有力和乐于帮助)。

  28.以最积极的方式描述来访者依赖行为的功能(如,来访者无能的行为让家庭成员感觉到强有力,来访者感觉到被支持;来访者的依附行为使得家庭成员感觉到对自己的需要,让来访者有机会表达爱),以此激发家庭成员寻找新的途径来满足他们的需要,而不是支持来访者的依赖行为。

  29.与来访者以及一个或更多家庭成员之间签订行为契约,对来访者的独立行为实施奖励(或使用反映式奖励来减少依附行为)。

  30.与来访者以及一个或更多家庭成员之间签订行为契约,对家庭成员强化/鼓励来访者独立行为进行奖励。

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