杨素晖:心理减压体操,应对PTSD创伤后应激障碍

   创伤后应激障碍(PTSD)是指个体经历、目睹或遭遇到一个或多个涉及自身或他人的实际死亡,或受到死亡的威胁,或严重地受伤,或躯体完整性受到威胁后,所导致的个体延迟出现和持续存在的精神障碍。
 
 
  PTSD创伤后应激障碍患者的心理症状集中表现为三组,即创伤性再体验症状、回避和麻木类症状、警觉性增高症状。
 
  第一类创伤性再体验症状,主要表现为患者的思维、记忆或梦中反复、不由自主地涌现与创伤有关情境或内容,也可出现严重的触景生情反应,甚至感觉创伤性事件好像再次发生一样。
 
  第二类是回避和麻木类症状,主要表现为患者长期或持续性地极力回避与创伤经历有关的事件或情境,拒绝参加有关的活动,回避创伤的地点与创伤有关的人或事,有些患者甚至出现选择性遗忘,不能回忆起与创伤有关的事件细节。
 
  第三类警觉性增高症状、惊跳反应增强,可伴有注意不集中、激惹性增高及焦虑情绪,有些患者还可能出现攻击性行为、自伤或自杀行为等,这些行为往往是患者心理行为应对方式的表现。
 
  根据目前的循证医学,心理治疗是根治PTSD最为有效的方法,常用于PTSD的心理治疗有认知行为治疗、催眠治疗、眼动脱敏再加工、精神分析疗法等(以上专业内容为引用)。
 
  何时能确诊是PTSD?时间点是在创伤事件过后的三个月至半年或更长时间。
 
  为什么事发过后短期内不能确诊,因为突发创伤事件后肯定会有各种心身不适应障碍及与事件相对应相称的情绪障碍,这些是属于正常的心理反应,属正常的情绪反应,这段时间,是个体调集自己的心身资源自行去应对创伤感,专业机构心理机构及救援机构能做的是关爱、陪伴、接纳、帮助、心理支持;如果是多人同时遇到的群体事件创伤感,此时最急需的是针对这些事件当事人群体进行集体心理关爱团辅与团体心理重建。
 
  如果仅是个案遇到的重大创伤导致的心理创伤感,直接针对本个案提供心理陪伴、关爱、支持、帮助。此阶段,是关爱阶段。如果当事人原本就是心理或精神类的求助者,那么,经历创伤,会诱发这位当事人的心理或精神精神疾病进入发作期,这就是所说的心理或精神问题的易感性!也就是说,他原本是感冒患者,来一阵大风,他的感冒症状加重了而已;所以,精神科医生必要时可参与会诊,所会诊的对象基本就是原本就是心理、精神科的求助者。换句话说,心理精神都健康即或是有处于亚健康状态下的人,经历创伤后,他她们的自我调适能力都是很强的。在人生的旅程中,经历过挫折创伤的人,并不少见,多数人都能安然度过心理危机期。
 
  创伤后的3个月左右时间就是给受创者进行自行心理康复期,当然,未成年人的心智系统不成熟,其人格还未完全成型独立时,受创后所受的伤害是较大的,会直接影响其正常的心理发展进程,所以,对于未成年人出现心理创伤后应激障碍需要特别的呵护。现实生活中,多数受创个案确实能很好地自行进行情绪调整,认知调适及心理生命重建的,在那个阶段,他她所需要的只是爱、关心、理解、支持、帮助。
 
  但是,有一种情况例外,那就是叠加型创伤与连续性的创伤,也就是创伤不是一个事件,不是一次也不是一天,而是多方面的打击,是长时间的迫害,而个体所能承受的能力及所能应对的资源又都是有限的,那么,这位当事的心身健康就处于相当危险状况;所以,必须控制压力源,减少伤害,停止压迫,予以生命个体充分的尊重与救助。特别强调一点,遇到创伤的人不是病人,只是有些症状而已;所以,不可歧视,对这些人来说,所需要的就是提高心理适应综合素质能力,加紧进行创伤后的生命重建与生活重建。
 
  创伤事件过后3至6个月、9个月的时间段是重要的诊断PTSD的观测时间点,如果遭遇创伤事件的个案的心理精神问题症状明显,自行调整不出来,社会功能生活受损严重,此时,方可诊断为“疑是创伤后应激障碍”,此时的个案还不需要药物治疗,只要这位个案的正常感知觉存在,并且有正常的人性生活要求,也就是当事人的“自知力”是完好的,那么,这位个案所需要的仍然仅仅是减轻创伤冲击所造成的心理痛苦感,学会自行调整认知,学习适应后续的生活而已。
 
  换句话说,遭遇创伤后,如果存在应激障碍症状的当事人,他她是清楚知道自己是谁,有完整的身份感,他还有时间感,有正常生理、心理需求、会准确表达自己的意思,那么,这位个案的心理、精神症状所能确诊的还只是“心理问题”而已;困扰超过三个月了可诊断为“中度心理问题”,超过九个月可诊断为“严重心理问题”;超过一年了,同时还伴随着吃不下饭、睡不好觉等神经衰弱类的症状,那么,也只能确诊为“神经症性的忧郁症或焦虑症”等等;如果症状显得更严重的,或进一步可描述为“精神边缘状态”,即或是“边缘状态”,只要当事人有求治欲,自知力完整,希望改善现状的心愿,那么,此时的当事人,仍然是心理正常人,不可诊断为精神障碍,仅可称之为心理亚健康。
 
  所谓的精神障碍,必须是有“幻听、幻觉、幻视“等错觉;或是不知道自己是谁的”身份障碍“,或是不知道肚子饿要吃饭等这类缺少本体觉的问题存在;只要当事人有要求要吃饭、要穿好衣服,要喝水、要上洗手间、要洗澡,希望得到尊重等等,也就是“存在自知力”,“自知力”是检验心理问题与精神障碍的性质区分的试金石。当个案的“自知力”是完整时,有自己的想法,能表达,要求正常生活,那么,这位当事人很正常,只是有心理困扰,根本没有精神疾病,不需要精神药物。
 
  如果创伤事件过了三个月了,当事人,神智不清,不能正常生活,进一步依精神障碍诊断的3+1标准诊断,确定当事已无“自知力”了,才可以确诊是PTSD,那么,经过精神科医生的会诊,经过心理、精神专业测评报告,例如,MMPI明尼苏达量表等,有专业的测试报告,同时几样精神病理指数都呈阳性时,此时,如果确诊为“急性的精神障碍症状”,那么,心理、精神类的药物治疗是需要的,服用精神类药物对于缓解患者的症状是有直接减轻的作用,也仅此而已,这就是为什么真正概念上的精神科病人多数是一辈子服药,一旦服用精神分裂类的药物基本是停不下来的;所以,千万不可将心理困扰的人当作精神病人治疗,那无疑是专业诊断失误,把人往火坑里推。所以,不可依赖药物,更不可误用药物,药物控制只是一时,阶段性必再复发症状,这都是精神科医生无法否认的。所以,心病只能心药医。当事人需要的只是正常人性的尊重与心理支持陪伴。
 
  临床的精神病人的概念基本都是指来自于没什么特别原因就有精神问题的,称为内源性的精神分裂;而创伤后应激性的精神障碍是假性的精神症状,只是因遭遇重大创伤事件造成的心理痛苦,一段时间内身体心理都出现不适应症状而已;所以,多数PTSD不是精神问题,是心理适应与心理康复及提高抗挫力的问题,PTSD症状与精神疾病不相关,不需要精神药物,所需要的只是理解与心理陪伴而已。作为,创伤后事件的当事人的亲密亲友、社群社工、专业的心理辅导师所要做的都只是帮助患者减轻心理痛苦,改善认知结构,提高心理应对能力,提升人格层次,积极帮助其适应后续生活的心理重建等等。
 
  杨素晖老师特别介绍一种简便易行又行之有效的用于创伤后当事人自助及其亲人协助的心身康复的好方法:心理减压体操与手操。这种方法是涵盖并融合了完形心理疗法中的躯体治疗、中医养生平衡操、创伤治疗EMDR眼动脱敏及心理能量学应用的综合整合,达到提高心身健康的自我保健能力。
 
  在此,先与大家分享一首陈年经典儿歌的歌词,《如果感到幸福你就拍拍手》:“如果感到幸福你就拍拍手,如果感到幸福你就跺跺脚,如果感到幸福你就扭扭腰,如果感到幸福你就挤挤眼,如果如果幸福你就拍拍肩。”杨老师所说的心理减压体操、手操就这么简单,拍拍手、扭扭腰、挤挤眼、跺跺脚、拍拍肩……
 
  心理减压体操、手操是一种完形心理辅导中的躯体治疗之方式一,其治疗创伤后应激障碍PTSD的原理机制是什么?
 
  创伤是一种“撞击”,是一种“破坏”,伴随创伤而有的体验是损失、痛苦、迷茫、紧张、恐惧、愤怒等等,经历创伤后,一般人会有各种身心的不适应症,差别在于有些人康复得快,有些人康复得慢,还有些人“被压变形”了,难于康复。创伤后应激障碍PTSD个案出现的可观测的症状有:悲痛哭泣、发呆惊恐、紧张僵化、目光呆滞、逃避退缩、反应迟钝、无现实感、伤心绝望、空洞无我、麻木不仁等等;通过自我拍手、拍腿等动作,唤醒本体觉、强化个体自我身份确认,增强现实感,提高适应性,所以,可以帮助当事人减轻痛苦、释放压力、提高认知与适应。其心理治疗的方向是:使当事人的感知觉及认知判断都回到此刻当下,唤醒自我意识,增加本体感,增强现实感;由于创伤是伤害、是损失,所以,调集来自当事人自己的积极的身心资源进行心理重建,这是心理自助与助人的基本策略及有效的方式方法。
 
  方法一:“拍手”
 
  拍手也是拍掌、击掌,拍手简单称就是单纯击掌,双手用力鼓掌,掌心相对互拍,也可以进行双手的手指头对敲。
 
  曾有一位80岁的老奶奶,有些轻微早老性痴呆,主要是记忆力衰退,说话有些迟缓,有一段时间老人睡到半夜会起床自己用力拍手,儿孙们嫌烦,就哄着老人家,告诉她不许在半夜拍手。接下来,这位老人几个月后就脑中风偏瘫了。其实,当时老人半夜起来拍手是老人在自救,只要不影响别人,拍双手不嫌拍得多;有些中医保健专家专门教人如何进行拍手自我疗愈;因为身体的五脏六腑在双手掌都有反射区,拍手刺激双手的躯体反射区,有助强健体魄。老人脑中风易于夜间或凌晨发生,老奶奶能自行拍手,倘若坚持拍,将双手拍热,能预防老人的脑中风,预防早老性痴呆等。
 
  “心灵手巧”、“心脑相通”,手部的保健可强心健脑,拍手不需要专业,双手掌拍着就行;也可以持续就一些手掌部位进行用力拍,譬如:双手大鱼际对敲对搓,双手掌合谷对含然后进行双手姆指上下前后转动,自行进行双手掌的劳宫穴按压,这几个动作特别增进心脑血管的健康。
 
  方法二:“开胸”
 
  “忧伤肺”,忧郁症的人前胸肋骨缝里会有郁结,双手手指分开沿前胸的肋骨缝隙划开,遇到郁结处酸痛点加大手劲,也可应用一些活络油,然后进行肋骨缝隙推拿,逐渐推开,多日试行,直到郁结处完全化开。可以双手进行前胸后背的轮番轻拍,后背只能用自己的手背拍;也可以刮痧等进一步消除抑郁情绪。
 
  其实,最好的“开胸”是“说话”说出想说的话;“唱歌”,唱出心中喜爱的歌。
 
  方法三:“拍肩”
 
  肩膀是责任、担当,拍肩的方法是双手交叉抱双肩,这个动作是自我保护的应对危机的动作。心理困扰的个案往往有孤单、迷茫、恐惧、悲伤等不良情绪,双手抱肩是自我保护的动作,专业的创伤治疗采用的“蝴蝶拍”,就是让个案双手交叉抱肩,然后轻轻拍打自己的肩膀、胳膊手臂,当个案进入放松状态中进行自我蝴蝶拍,这是模拟母亲的怀抱进行的心理抚慰,蝴蝶拍模仿母亲轻拍安抚婴儿动作,这环节进行潜意识的心灵安抚,增强个案内心的安全感体验,释放个案“内在的小孩”的情绪。
 
  双手交叉抱肩既是自我保护,轻拍可增强自我的本体觉,增强现实感;如果加上说几句话,进行正面的自我确认的陈述语句,是帮助个案恢复自我意识与现实环境联结,回到当下,回到此刻,面对现实,增强心理适应性,而不是一味地逃避,所以,通过自我蝴蝶拍,及积极的自我陈述进行心理建设及生命的重建。
 
  亲友间的相拥、拍肩表达的是情感接纳与情感支持,是有意义的,但不能取代自我蝴蝶拍对自我意识及本体觉的确认作用。轻拍自己的双肩,可以对自己说几句话:“我是我自己,我活着,我在呼吸,我幸福,我坦然面对,接纳自己,我珍惜拥有的一切,我的世界里一切都是好的。生命的奇迹会带领我穿越过我生命的旅程,感恩,一切都好。……”说一些让自己内心坦然安宁的正面的心理陈述语。
 
  方法四:“叩齿”
 
  中医养生的“叩齿”是用于健齿骨,而心理治疗的“叩齿”是用于消解仇恨,俗话说:当愤怒到极点有几个表现,“怒发冲冠”,“令人发指”指的是气得头发竖起来,指的是气血上冲,气血一上冲,可能导致理智失缺;这种愤怒的情绪还表现在“恨得咬牙切齿”,紧张得“咬紧牙关”。牙齿是咬食物之用,这是人明显的动物特征,牙齿是带着征服、攻击的能力,叩齿就是有节奏地主动松动牙齿的咬合,达到释放征服、攻击性的潜在心理能量。
 
  叩齿也有助于醒脑,健齿,最主要是松动其不良固着情情绪的一种方法,一个愤怒、厌恨的人会咬牙切齿的,而叩齿是帮助其释放不良厌恨紧张的情绪的一种方法。叩齿要叩出声音来,一方面强健牙床,另一方面释放紧张感。
 
  方法五:“运目”
 
  应对创伤后应激障碍最为精湛的专业心理治疗技术之一就是EMDR的应用眼动脱敏及再加工技术系统;中医养生动作之一“运目”,眼睛能灵活地转动,眼眼的关注点面广就可减少注意力的刻板僵化等;中国曾有戏曲家为练就灵动眼神特意养鸽子,日日赏鸽子飞达到灵动双眼的目的。EMDR是专业技术人员对创伤后应激障碍的心理求助者进行心理治疗的方法,然而,EMDR专业人员何其稀少,所以,自己学会“运目”就是可多在自然情景中去观赏美景、欣赏美感、发现生活的美好;也可以,主动欣赏大自然美景的图片、鉴赏艺术品美感、选择观赏体会让人暖心的画面等等。
 
  “运目”的心理治疗原理是什么?眼睛所关联的视神经通道直通大脑深处分管画面成像及画面记忆神经部位,而创伤的突发灾难画面及其对当事人身体“撞击”所带来的创伤情绪体验记忆,如紧张、恐惧、伤心、抑郁、绝望等等都是有关联的,所以,通过“运目”扰动视神经通道从而有助于消除创伤记忆画面,因着画面感消除其不良体觉感也消失。
 
  从中医来看,眼睛又是通“肝”的,“肝开窍于目”,而肝区是郁结愤怒的,“怒伤肝”,所以,“运目”可以舒肝解郁的。那么,从日常生活中,如何进行“运目”,大有可以应用之处,譬如,“观赏游鱼”,目光去追随游动的鱼;去旅行,观赏新的风景,新的景观的画面有助于覆盖旧的创伤画面感;看跳舞表演,看“车水马龙”,观赏艺术品;也可以听美妙的乐曲,“肾开窍于耳”,“听美好的音乐”有助于消除恐惧感。有条件的话,可以由专业的催眠治疗师,以舒缓宁神的轻音乐配之以美好的催眠导语引领进入心理精神放松境界中。宁神音乐,可选用“班得瑞”的大自然声响系列的轻音乐。
 
  方法六:“拍腿”
 
  “拍腿”是心理减压的一个最简捷的办法,怎么拍都行,有节奏地拍,从上往下拍,拍双腿外侧。从心态上来说,拍腿表意向决断、顿悟宣泄。为什么拍腿有减压的作用,话是说拍腿,其实是四肢运动,双手拍双腿,持续地拍,一次拍3-5分钟,然后,去思想那件让你麻烦的事。试试,当你连续拍腿3-5分钟后,双手臂的运动量也是很大的,“愤怒情绪储存在双肩双臂”,拍打大腿能释放一些肩膀手臂的紧张感,减缓要握拳要打人的冲动感;完成持续拍腿动作后,放松心态,闭眼再去想想那件麻烦的事,发现已经是“懒得想”,想不起来了,即使想得起来,也是基本的生活应对的一些事而己,没有担心、没有烦恼,留下的只有平静顺服。
 
  经历了危机,心理困扰的人会将注意力关注点停滞在问题层面,负面情绪会停顿在与引起负面情绪交合的事件的回忆迷思中;极度恐惧绝望的人会瘫倒在地,双腿无力;而拍腿是一种唤醒,是一种断决,是启动心智,更是启动行动;拍腿是鼓励继续往前,从事件中学习,经历苦难而成长,向前看,迈开步,从当下开始,将正面的心理能量激活起来,往前,或许就再往前,再多一步就突破了。所以,拍腿是公认的减压的良好的躯体动作。有关腿部的保健还可以上下踏步,走步,双脚跳,前后跳,抬腿等相关的腿部运动,都是好的。踏步的音乐可以选用《兔子舞》。
 
  方法七:“扭腰”
 
  腰肾是先天之本,是壮胆的,是支持全身力量的;扭动腰部除了能强健脊柱,补肾壮阳,也能促进胃肠消化。
 
  越来越多的科学研究证实:腹部是人的第二大脑,人类的很多感觉和知觉都是从肚子里传出来的信息。腹部的神经细胞数量相当高,形成多功能反应的综合体;有报道指出:人类的神经传递物质——血清基95%都产生于腹部“第二大脑”。腹部的本体觉很强,有些人一紧张害怕会腹痛腹泄;有些亲人之间的感应跟腹部异样感觉有关。扭扭腰也能在自然状态下促进肠胃腹部的血液循环及其神经反应的健康。
 
  曾有一位来访女士反映她多年前有一次在傍晚时突然感到莫名的强烈腹痛,后来才知道就在那个时间点,她的一位至亲的亲人在农村出意外受重创,不久不治死亡。
 
  德国有一句俏皮话:在肚子里选择最佳方案和最佳决定。从心理决策的角度看,数据分析与参考在大脑,重大决策凭直觉;这直觉与身心灵和谐有关,与第二大脑的本体觉有关。
 
  有些青少年癔病发作会表现在腹痛,如,要去上一位这孩子不喜欢或是害怕的老师的课,小孩可能会喊“肚子痛”并且可能是因害怕情绪而导致的真的肚子痛感。笔者曾任某自闭康复学校专家顾问,其中有一部分家长报告自闭孩的胃肠功能不好,将小孩的肠胃调理好也有助于这小孩的精神安宁;身心健康与心身健康紧密相关,所以,调理好肠胃功能也是心理治疗的相关观察点及辅导方案的“配方”。
 
  腰部动作可以从伸懒腰开始,可以全身进行左右摇头摆尾的晃动,动作幅度不宜过大,不宜太猛,适合轻轻的摇头摆尾的有节律地摆动就行;也可以进一步进行前后上下波浪式体验地摆动。关键是有这意识,如何扭扭腰感到舒适妥当,每个人可以自己在实践中体会。
 
  方法八:“跺脚”
 
  俗话说:“气得直跺脚”可见,跺脚是在渲泄情绪;从中医养生的角度来看,“跺脚”的好处很多,可以引火下行,促进血液循环肢体回暖,可以预防脑中风,强健腰腿补肾气;跺脚的方法还可以包括踮脚尖与翘脚板同时轮番练习,起到活络腿部气血循环从心理行为的躯体治疗方略层面来说,即可以消除恐惧,也可以渲泄压力感及愤怒情绪,是一种与渲泄情绪有关的自我保健。
 
  舞蹈领域的踢踏舞,可以运用于心理治疗中的情绪渲泄,有节律的快速踏步,对大脑指挥部的神经系统及其相关联的脊柱神经传导至全身四肢的脉动刺激有助于健全人体的神经系统的健康。
 
  总结,为什么创伤类心理问题可以采用身体保健的方法进行“心理治疗”?因为身心健康相关联,“健体强心”最安全,拍打“增加本体感”唤醒生命个体“生的本能”冲动,手动与动手可以“增加现实感”恢复自我与周边的关系,双手拍打达到左右平衡“提高感统适应”能力,从而增强个体情商生命力。
 
  心理减压策略,有压力感就要减轻其所造成的紧张程度,要么挪开压力,要么释放压力,或是转化成动力、推力、爆发力;总之,压力是一种力,挤压密度,拉长弹性,压得变形等等;心理减压体操正是让个案当事人体验并体会到情绪压力是如何可以在体内转化成健身强心的动力感,重获心理动力感就会有力量继续生活向前迈进的旅程。
 
  “山路十八弯”,弯来弯去都弯成路,“山不转水转,水不转云在转,云不转风在转,风不转心在转”。危机与转机,都是机会都是资源。
 
  所以,没有绝境,只有“九曲十八弯”的佳境。心理减压体操似在健身也是强心,在玩中乐,拍打自己的身体,唤醒躯体本体觉,增强人体自我疗愈功能,即或是PTSD创伤性的身心障碍,也能通过心理手操及相关身体小量的节律操提升大脑及第二大脑的健全功能,从而顺其自然地进入安然自在的生命情境中。
 
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